Contribución de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos a la utilización de la tecnología computacional en la docencia médica superior. Reseña del empleo de simulaciones clínicas en el periodo 1990-2007

El artículo ha tenido como objetivo reseñar, de forma cronológica, los acontecimientos más relevantes relacionados con la utilización de simulaciones computarizadas en el proceso docente, en el contexto particular de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos durante el periodo 1990-2007. Entre los acontecimientos identificados se encuentran los siguientes: la elaboración e introducción de simulaciones en la asignatura Medicina Interna correspondiente al tercer año de la carrera (curso 1990-1991); la introducción de la simulación, con fines evaluativos, en el internado de Medicina Interna (1997-2000); el desarrollo de un nuevo software para la elaboración de simulaciones (2002); y la extensión del uso de simulaciones a los seminarios de actualización terapéutica correspondientes al internado de Pediatría (2007). Se evidenció que la contribución realizada por la institución docente al tema abordado, no solo consistió en la elaboración de ejercicios de simulación y su introducción en la práctica formativa, sino también en la ejecución de acciones dirigidas a la capacitación de profesores, el perfeccionamiento de las herramientas utilizadas (programas, metodologías) y la socialización de las experiencias; todo lo cual se acompañó de una amplia actividad investigativa que mereció reconocimientos a diferentes niveles.

The objective of this article is to review chronologically, the most relevant events related to the use of computerized simulations in the teaching process, in the particular context of the Cienfuegos Medical Sciences Faculty from 1990 to 2007. Among the identified events are: the development and introduction of simulations in the Internal Medicine subject corresponding to the third year of the degree (course 1990-1991); the introduction of simulation, for evaluation purposes, in the Internal Medicine internship (1997-2000); the development of a new software for the elaboration of simulations (2002); and the extension of the use of simulations to therapeutic update seminars corresponding to the Pediatrics internship (2007). It was evidenced that the contribution made by the educational institution to the topic addressed, not only consisted in the preparation of simulation exercises and their introduction in the training practice, but also in the teacher training, the improvement of the tools used (programs, methodologies) and the sharing of experiences; all of which was accompanied by extensive research activity that deserved recognition at different levels.

Simulación y optimización de sistemas de vacunación con capacidad finita / Simulation and optimization of systems vaccination with finite capacity

Resumen Objetivo: Caracterizar y optimizar el flujo de pacientes dentro de un centro de vacunación, para los casos donde debe tomarse en cuenta que existe una capacidad finita en las colas frente a las estaciones. Materiales y Métodos: Se asume que los sistemas de vacunación se comportan como una red cerrada de colas con capacidad finita; para caracterizar el flujo de pacientes, se aplica simulación y un diseño experimental Box-Bhenken, donde las variables son las capacidades en las colas (buffer); posteriormente se obtienen los metamodelos del tiempo de ciclo y del número de pacientes vacunados, finalmente se calcula la asignación óptima de los lugares en las colas aplicando programación matemática. Resultados: Las colas de llenado de formatos, entrega de información y vacunación son las de mayor efecto sobre el tiempo de estadía; las colas de vacunación y el Triage son las de mayor efecto sobre la cantidad de pacientes vacunados.Si se maximiza la salida de pacientes, la mayor cantidad de lugares deben asignarse a la estación de vacunación y el resto de los espacios se distribuyen en las demás estaciones; por otra parte, si se minimiza el tiempo de estadía, entonces la mayor parte de los lugares se asignan a la estación Triage y a continuación a la estación de Vacunación, el resto de los espacios se asignarán dependiendo de la capacidad total del sistema. Conclusiones: Los responsables de administrar esta clase de sistemas deben definir el criterio bajo el cual deben cuantificar el desempeño del sistema de vacunación y a partir de este, gestionar y controlar el proceso. Cuando la demanda supera las expectativas y no es viable incrementar la capacidad, entonces la alternativa es optimizar el flujo controlando la cantidad de personas dentro del sistema.

Abstract Objective: Characterize and optimize the flow of patients within a vaccination center, for cases where it must be consider that there is a finite capacity in the queues in front of the stations. Materials and Methods: Vaccination systems are assumed to behave as a closed queue network with finite capacity; To characterize the flow of patients, simulation and a Box-Bhenken experimental design are applied, where the variables are the capacities in the queues (buffer); Subsequently, the metamodels of the cycle time and the number of vaccinated patients are obtained. Finally, the optimal allocation of places in the queues is calculated by applying mathematical programming. Results: The queues for filling out forms, delivery of information and vaccination are the ones with the greatest effect on the length of stay; the vaccination and triage queues have the greatest effect on the number of vaccinated patients. If the output of patients is maximized, the greatest number of places should be assigned to the vaccination station and the rest of the spaces are distributed in the other stations; On the other hand, if the length of stay is minimized, then most of the places are assigned to the Triage station and then to the Vaccination station, the rest of the spaces will be assigned depending on the total capacity of the system. Conclusions: Those responsible for managing this class of systems must define the criteria under which they must quantify the performance of the vaccination system and, based on this, manage and control the process. When demand exceeds expectations and increasing capacity is not feasible, then the alternative is to optimize flow by controlling the number of people within the system.

Método estrutural para aferir o curso pandêmico do SARS-CoV-2 em ambientes escolares / A structural method to assess the course of the SARS-CoV-2 pandemic in school environments / Método estructural para examinar el curso de la pandemia por el SARS-CoV-2 en ambientes escolares

RESUMO A pandemia da COVID-19 tem levantado uma série de dilemas para os gestores públicos, sendo a reabertura das escolas uma das decisões mais complexas. O presente artigo apresenta uma microssimulação do curso da pandemia considerando vários cenários dentro dos limites de uma sala de aula na cidade de Belo Horizonte, Brasil. Utilizou-se um modelo de suscetíveis-infectados-recuperados (SIR) integrado a um modelo de grafos aleatórios, associando características epidemiológicas a fatores sociométricos e sociodemográficos. Foram utilizadas as taxas de contatos sociais projetadas para o Brasil pelo projeto europeu POLYMOD e adaptadas para a cidade de Belo Horizonte para simular o número de contatos entre os indivíduos seguindo uma distribuição de Poisson. A simulação tomou como referência 20 alunos e suas famílias. Os cenários projetados discriminaram três faixas etárias com as suas respectivas taxas diárias de contatos sociais: 0 a 5 anos (0,01), 6 a 14 anos (1,80) e 15 a 19 anos (0,20). As simulações demonstraram diferenças claras para os grupos etários considerados, dependendo do número de infectados iniciais e do uso ou não de máscara no espaço escolar. Os resultados confirmam que a ausência de medidas adequadas de mitigação eleva de forma considerável o risco de contágio na comunidade escolar.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has imposed several dilemmas for managers in the public sector, with school reopening being among the most complex decisions. The present article presents a microsimulation model of the pandemic course considering various scenarios within the confines of a classroom in the city of Belo Horizonte, Brazil. For that, a susceptible-infectious-recovered (SIR) model was integrated with a random graph model, associating epidemiological characteristics with sociometric and sociodemographic factors. Social contact rates projected for Brazil in the European POLYMOD project were adapted for the city of Belo Horizonte to simulate the number of contacts among individuals considering a Poisson distribution. The simulation used as reference a group of 20 students and their families. The projected scenarios discriminated three age groups with their respective rate of daily social contacts: 0 to 5 years (0.01), 6 a 14 years (1.80), and 15 to 19 years (0.20). The simulations showed clear differences between these age groups, depending on the initial number of infected individuals and on the use or not of face masks in the school. The results confirm that the absence of adequate mitigation measures entails a considerable increase in transmission in the school setting.

RESUMEN La pandemia de COVID-19 ha creado una serie de dilemas para los administradores públicos, que ha hecho de la reapertura de las escuelas una de las decisiones más complejas. En el presente artículo se presenta una microsimulación del curso de la pandemia, en la cual se analizan varias situaciones hipotéticas dentro de los límites de un salón de clases en la ciudad de Belo Horizonte (Brasil). Se utilizó un modelo de personassusceptibles, infectadas y recuperadas (SIR) integrado a un modelo de gráficos aleatorios, dentro del cual se asociaron lascaracterísticas epidemiológicas a factores sociométricos y sociodemográficos. Se utilizaron las tasas de contactos sociales previstas para Brasil por el proyecto europeo POLYMOD y adaptadas a la ciudad de Belo Horizonte con el fin de simular el número de contactos entre las personas con una distribución de Poisson. Para la simulación se tomó como referencia un grupo de 20 alumnos y sus familias. En las situaciones hipotéticas proyectadas se distinguieron tres grupos etarios con sus respectivas tasas diarias de contactos sociales: de 0 a 5 años (0,01), de 6 a 14 años (1,80) y de 15 a 19 años (0,20). Las simulaciones demostraron que hay claras diferencias en los grupos etarios analizados, según el número inicial de personas infectadas y el uso o la falta de uso de mascarilla en el ambiente escolar. Los resultados confirman que la falta de medidas adecuadas de mitigación eleva de forma considerable el riesgo de contagio en la comunidad escolar.

Open tray impression technique using a silica-nylon mesh for splitting implants: a case report / Técnica de moldagem de moldeira aberta com malha de sílica-nylon para esplintagem de implantes: relato de caso clínico / La técnica de impresiones en cubeta abierta con malla de sílice-nylon para ferulización de implantes: reporte de caso clínico

This article describes an alternative open tray technique for implant impressions using a novel reinforced silica-nylon mesh covered with acrylic resin as a splitting system in assembling the abutment complex. The purpose of the procedure is to simplify the technique and improve the resin contraction during clinical procedure, and also optimizes and reduces the chairside time for the patient. The clinical report was supported by an in vitrostudy where an analysis tool, Strain Gauge Analysis, was used to prove the clinical effectiveness of the technique. The peri-implant strain was determined on polyurethane casts with the torqued prosthesis, and statistically there was no difference in strain under torque of transfers or in the final prosthesis. The nylon mesh attached to acrylic resin represents a promising option for open tray impression technique, creating a resistant union to transfer in an excellent procedure time(AU)

Este artigo descreve uma alternativa para a técnica de moldeira aberta para moldagem de implantes utilizando uma nova malha de reforço de sílica-nylon coberta por resina acrílica para ferulização dos componentes protéticos. O propósito deste procedimento é simplificar a técnica e compensar a contração da resina durante os procedimentos clínicos, e também otimizar e reduzir o tempo de atendimento do paciente. O relato de caso foi amparado com um estudo in vitroonde uma ferramenta de análise de extensometria, Análise de Strain Gauge, foi utilizada para avaliar a efetividade clínica da técnica. A deformação peri-implantar foi determinada nas bases de poliuretano com a prótese instalada, e estatisticamente não houve diferença estatística na deformação nos torques dos transferentes ou na prótese final. A malha de nylon unida à resina acrílica representa uma opção promissora para a técnica de moldagem com moldeira aberta, criando uma união resistente aos transferentes em um excelente tempo clínico(AU)

Este estudio describe una técnica alternativa de cubeta abierta para impresiones de implantes utilizando una nueva malla de sílice-nylon cubierta con resina acrílica como un sistema de ferulización en montaje del complejo de pilares. El objetivo del procedimiento es simplificar la técnica y mejorar la contracción de la resina durante el procedimiento clínico y también optimiza y reduce el tiempo de atención al paciente. El relato clínico fue respaldado por un estudio in vitro en el que se utilizó unaherramienta de análisis, Análisis de Galgas Extensométricas, para probar la efectividad clínica de la técnica. La deformación periimplantaria se determinó en moldes de poliuretano con la prótesis apretada, y estadísticamente no hubo diferencia en la deformación del torque de los postes o en la prótesis final. La malla de nylon unida a la resina acrílica representa una opción prometedora para la técnica de impresión en cubeta abierta, creando una unión resistente para transferir en un excelente tiempo de procedimiento(AU)

Modelado matemático de la evolución del daño miocárdico en la enfermedad de Chagas / Mathematical Modelling Support of Myocardial Damage Evolution in Chaga's Disease

RESUMEN Objetivos: este artículo presenta un estudio preliminar in silico para representar el progreso de la enfermedad cardíaca de Chagas (ECCH). El objetivo de la investigación es obtener un soporte basado en la simulación a través de un modelo matemático de las condiciones de cada una de las teorías que intentan explicar la patología cardíaca chagásica, para verificar el comportamiento de las variables hemodinámicas del sistema cardiovascular y el control nervioso, aportando información de carácter teórico para resolver la controversia sobre la evolución del daño miocárdico en la ECCH. Métodos: el presente estudio se basa en los resultados hemodinámicos publicados, previamente en un estudio específico sobre la enfermedad de Chagas. Estos datos fueron tomados de una investigación previa de pacientes con la enfermedad, quienes presentaron los signos cineangiográficos de daño miocárdico temprano y la evolución de la lesión característica de la ECCH, en una. A través del modelo matemático se representaron dos hipótesis diferentes sobre la patogénesis de la ECCH crónica: la Neurogénica y la Neurogénica modificada y unificadora. Resultados: al modificar los parámetros de contractilidad y distensibilidad las salidas del modelo se aproximaron a los datos de los pacientes. Mientras que las modificaciones en la inervación nerviosa no produjeron cambios en las variables hemodinámicas. Discusión: estos resultados apuntalan a la teoría de que el daño miocárdico no es solo producto del daño nervioso, sino que es una consecuencia directa de los cambios progresivos de distensibilidad y contractilidad producidos por la presencia de la ECCH, dando así, mayor sustento a la teoría Neurogénica modificada y unificadora con respecto a la expuesta por Koberle.

SUMMARY Objectives: This article presents a preliminary in silico study to represent the progress of Chagas heart disease (ECCH). The objective of the research is to obtain a support based on the simulation, through a mathematical model, of the conditions of each of the theories that try to explain the chagasic cardiac pathology to verify the behavior of the hemodynamic variables of the cardiovascular system and the control nervous by providing theoretical information to resolve the controversy about the evolution of myocardial damage in the ECCH. Methods: The present study is based on previously published hemodynamic results, in a specific study on Chagas disease. These data were taken from a previous investigation of patients with the disease, who presented the cine-angiographic signs of early myocardial damage and the evolution of the characteristic ECCH lesion, in one. Through the mathematical model, two different hypotheses on pathogenesis of chronic ECCH, the Neurogenic and the modified and unifying Neurogenic were represented. Results: When modifying the contractility and compliance parameters, the model outputs approached the patient data. While changes in nerve supply did not produce changes in hemodynamic variables. Discussion: These results underpin the theory that myocardial damage is not only a product of nerve damage, but is a direct consequence of the progressive changes in distensibility and contractility caused by the presence of ECCH, giving greater support to neurogenic theory. Modified and unifying with respect to that exposed by Koberle.

Mortality associated with alternative policy options for primary care and the Mais Médicos (More Doctors) Program in Brazil: forecasting future scenarios / La mortalidad asociada a las opciones alternativas de política para la atención primaria y el programa Mais Médicos en Brasil: proyecciones sobre los escenarios futuros / Mortalidade associada às alternativas de políticas de atenção primária à saúde e ao Programa Mais Médicos no Brasil: projeção de cenários futuros

ABSTRACT Objective. To forecast the impact of alternative scenarios of coverage changes in Brazil's Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família) (ESF)—due to fiscal austerity measures and to the end of the Mais Médicos (More Doctors) Program (PMM)—on overall under-5 mortality rates (U5MRs) and under-70 mortality rates (U70MRs) from ambulatory care sensitive conditions (ACSCs) up through 2030. Methods. A synthetic cohort of 5 507 Brazilian municipalities was created for the period 2017-2030. A municipal-level microsimulation model was developed and validated using longitudinal data. Reductions in ESF coverage, and its effects on U5MRs and U70MRs from ACSCs, were forecast based on two probable austerity scenarios, as compared to the maintenance of current ESF coverage. Fixed effects longitudinal regression models were employed to account for secular trends, demographic and socioeconomic changes, variables related to health care, and program duration effects. Results. In comparison to maintaining stable ESF coverage, with the decrease in ESF coverage due to austerity measures and PMM termination, the mean U5MR and U70MR would be 13.2% and 8.6% higher, respectively, in 2030. The end of PMM would be responsible for a mean U5MR from ACSCs that is 4.3% higher and a U70MR from ACSCs that is 2.8% higher in 2030. The reduction of PMM coverage due only to the withdrawal of Cuban doctors who have been working in PMM would alone be responsible for a U5MR that is 3.2% higher, and a U70MR that is 2.0% higher in 2030. Conclusions. Reductions in primary health care coverage due to austerity measures and the end of the PMM could be responsible for many avoidable adult and child deaths in coming years in Brazil.(AU)

RESUMEN Objetivo. Proyectar el impacto de los distintos escenarios alternativos de cambios en la cobertura de la estrategia de salud familiar de Brasil (Estratégia Saúde da Família o ESF) —motivados por medidas de austeridad y la desaparición del programa Mais Médicos (PMM)— en las tasas generales de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 años debidas a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio hasta el año 2030. Métodos. Se formó una cohorte sintética de 5 507 municipios brasileños para el período 2017-2030. Se elaboró un modelo de microsimulación a escala municipal y se lo validó empleando datos longitudinales. Se proyectaron las reducciones de la cobertura de la ESF y sus efectos sobre la tasa de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 años debida a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio con base en dos contextos probables de austeridad, en comparación con el mantenimiento de la actual cobertura de la ESF. Se emplearon modelos de regresión longitudinal con efectos fijos para dar cuenta de las tendencias históricas, los cambios demográficos y socioeconómicos, las variables relacionadas con la atención de salud y los efectos de la duración del programa. Resultados. En comparación con el mantenimiento de una cobertura estable de la ESF, ante su disminución por medidas de austeridad y la desaparición del PMM, las tasas medias de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 aumentarían en 13,2 % y 8,6 % respectivamente para el año 2030. La desaparición del PMM sería responsable de una tasa media de mortalidad de menores de 5 años debida a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio que será un 4,3 % mayor y, en el caso de los menores de 70 años, un 2,8 % mayor para el año 2030. Tan solo la reducción de la cobertura de PMM exclusivamente a raíz de la retirada de los médicos cubanos que han trabajado en este programa daría cuenta de un incremento del 3,2 % de la tasa de mortalidad de menores de 5 años y del 2,0 % en el caso de los menores de 70 años para el año 2030. Conclusiones. Las reducciones de la cobertura de la atención primaria de salud debidas a medidas de austeridad y la desaparición del PMM podrían ser responsables de muchas muertes evitables de niños y adultos en los próximos años en Brasil.(AU)

RESUMO Objetivo. Fazer uma projeção da repercussão de cenários alternativos, com a mudança na cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Brasil decorrente de medidas de austeridade fiscal e do fim do Programa Mais Médicos, nas taxas de mortalidade em crianças menores de 5 anos (TM-5) e taxas de mortalidade em indivíduos até 70 anos (TM-70) por causas sensíveis à atenção ambulatorial até 2030. Métodos. Esta análise se baseou em uma coorte sintética de 5.507 municípios brasileiros criada para o período 2017-2030. Um modelo de microssimulação ao nível municipal foi desenvolvido e validado com dados longitudinais. A diminuição da cobertura da ESF e sua repercussão nas TM-5 e TM-70 por causas sensíveis à atenção ambulatorial foram projetadas em dois cenários prováveis de austeridade comparados à continuidade da cobertura atual da ESF. Modelos de regressão com efeitos fixos para dados longitudinais foram usados para levar em consideração as tendências seculares, as variações populacionais e socioeconômicas, as variáveis relacionadas à assistência de saúde e os efeitos da continuidade do programa. Resultados. Comparando-se à continuidade da cobertura estável da ESF, com a diminuição da cobertura decorrente de medidas de austeridade e do fim do Programa Mais Médicos, as TM-5 e TM-70 médias seriam 13,2% e 8,6% maiores em 2030. O fim do Programa Mais Médicos resultaria em um aumento de 4,3% na TM-5 média e de 2,8% na TM-70 média por causas sensíveis à atenção ambulatorial em 2030. A diminuição da cobertura do Programa Mais Médicos decorrente exclusivamente da saída dos médicos cubanos do programa estaria associada a um aumento de 3,2% na TM-5 e de 2,0% na TM-70 em 2030. Conclusões. A diminuição na cobertura da atenção primária à saúde decorrente de medidas de austeridade e do fim do Programa Mais Médicos teria como resultado muitas mortes evitáveis em adultos e crianças no Brasil nos anos que estão por vir.(AU)

Impacto de la modificación de la exposición a factores de riesgo en la incidencia de cáncer de cavidad oral en Colombia a 2050 / Impact of modification of risk factor prevalence on the incidence of oral cavity cancer in Colombia by the year 2050

Resumen Introducción: En Colombia, en el periodo 2007-2011, se estima que se diagnosticaron alrededor de 1.500 casos de cáncer de cavidad oral y que por esta causa fallecieron 500 personas, en su mayoría eran hombres. La etiología de esta enfermedad está relacionada con el virus del papiloma humano y, el consumo de alcohol y de cigarrillo. Este estudio buscó cuantificar el efecto en la incidencia del cáncer de cavidad oral del cambio hipotético en la prevalencia de factores de riesgo como consumo de alcohol y, de cigarrillo e infección por virus del papiloma humano en Colombia para el periodo 2015-2050. Métodos: Modelo de simulación macro basado en datos secundarios. Resultados: Según los escenarios simulados, al eliminar el consumo de cigarrillo, alcohol e infección por virus del papiloma humano en la población colombiana probablemente sería posible evitar del 27,6% al 82,1% de los casos nuevos de cáncer de cavidad oral en el país en el periodo 2015-2050. Conclusiones: Bajo los supuestos de un escenario basado en las expectativas de la OMS, las estimaciones del modelo elaborado prevé un posible aumento de los casos de cáncer de cavidad oral asociados al consumo de alcohol y un bajo impacto en la prevención con las medidas actuales, por lo que puede ser necesario que se pongan en marcha acciones para disminuir el consumo de alcohol, así como de cigarrillo. Aunque la dirección de los cambios está bien demostrada en los resultados, es importante tener en cuenta que un modelo de simulación depende de muchos supuestos y por ende tiene limitaciones.

Abstract: Introduction: It is estimated that in the period 2007-2011, around 1500 new cases of oral cavity were diagnosed in Colombia, and that around 500 people died of this cause, the majority men. The etiology of this disease is related to the human papilloma virus, alcohol and cigarette use. This study tries to quantify the effect on oral cancer incidence of a hypothetical change in the prevalence of these risk factors in the period 2015-2050. Methods: macrosimulation models based on secondary data. Results: According to the simulated scenarios, elimination of cigarette and alcohol use and elimination of infection by the human papillomavirus in the Colombian population, would probably prevent 27.6 % to 82.1 % of all new cases of oral cavity cancer expected to occur in the period 2015-2050. Conclusions: according to the projections produced by the World Health Organization and the models we specified, there will be a potential increase in the number of new patients diagnosed with oral cavity cancer associated with the use of alcohol and a low impact of the interventions currently in place. It will be necessary to implement measures to descrease alcohol consumption and sustain current efforts to reduce cigarette use. It is important to take into account the limitations of the simulation models.

Criação de uma Simulação para o Desenvolvimento de Competências em um Hospital / Creation of a Skills Development Simulation in a Hospital / Creación de una Simulación para el Desarrollo de Competencias en un Hospital

Este artigo descreve a criação, aplicação e análise da eficácia de uma simulação por computador para a identificação e o desenvolvimento de competências de gestão de conflitos e feedback. Foi realizado um estudo exploratório descritivo de abordagem quantitativa em um hospital de Porto Alegre, RS, com 29 enfermeiros, com o objetivo de analisar a eficácia da simulação utilizada em EaD na identificação e desenvolvimento de competências de gestão de conflitos e dar e receber feedback em lideranças enfermeiras de um hospital pediátrico. Foram utilizados três instrumentos: a) questionário de avaliação de liderança, b) simulação sobre gestão de conflitos e feedback, baseado na teoria do Grid Gerencial, e c) avaliação de reação. A comparação entre as respostas do questionário e da simulação demonstram alteração no estilo gerencial dos participantes nas duas dimensões relativas às competências estudadas. A avaliação de reação foi positiva, com satisfação de 89,66% dos usuários. A simulação criada neste estudo se mostrou eficaz para a identificação de competências de gestão de conflitos e dar e receber feedback. Porém, são necessários novos estudos com amostras maiores e métodos de controle para afirmar a eficácia no desenvolvimento de competências....(AU)

This article describes the creation, application, and analysis of the effectiveness of a computer simulation for the identification and development of conflict management and feedback skills. A descriptive exploratory study of quantitative approach was realized in a hospital in Porto Alegre, RS, Brazil, with 29 nurses, with the objective of analyzing the efficacy of the simulation used in Distance Education in the identification and development of conflict management skills and of giving and receiving feedback in leading nurses of a pediatric hospital. Three instruments were used: a) leadership assessment questionnaire, b) simulation on conflict management and feedback, based on the managerial grid theory, and c) reaction evaluation. The comparison between the answers of the questionnaire and the simulation shows a change in the managerial style of the participants in the two dimensions. The reaction evaluation was positive, with a satisfaction of 89.66% of users. The simulation created in this study proved to be effective to identify conflict management skills and to give and receive feedback; however, new studies with larger samples and control methods are necessary to assert efficacy in the development of competencies....(AU)

En este artículo se describe la creación, aplicación y análisis de la eficacia de una simulación por computadora para la identificación y el desarrollo de competencias de gestión de conflictos y retroalimentación. Se realizó un estudio exploratorio descriptivo de abordaje cuantitativo en un hospital de Porto Alegre, RS, con 29 enfermeros, con el objetivo de analizar la eficacia de la simulación utilizada en EaD en la identificación y desarrollo de competencias de gestión de conflictos y dar y recibir feedback en líderes enfermeros de un hospital pediátrico. Se utilizaron tres instrumentos: a) cuestionario de evaluación de liderazgo, b) simulación sobre gestión de conflictos y feedback, basado en la teoría del Grid Gerencial, y c) evaluación de reacción. La comparación entre las respuestas del cuestionario y la simulación demuestran cambios en el estilo gerencial de los participantes en las dos dimensiones relativas a las competencias estudiadas. La evaluación de reacción fue positiva, con satisfacción del 89,66% de los usuarios. La simulación creada en este estudio se mostró eficaz para la identificación de competencias de gestión de conflictos y dar y recibir feedback. Sin embargo, son necesarios nuevos estudios con muestras mayores y métodos de control para afirmar la eficacia en el desarrollo de competencias....(AU)

Uso de la simulación en la enseñanza de la patología quirúrgica / Simulation as a teaching tool in Macroscopic and Microscopic Surgical Pathology / Uso de simulação no ensino de patologia cirúrgica macroscópica e microscópica

La enseñanza médica en el pregrado ha sufrido múltiples reformas con el fin de ajustarla a los nuevos retos que plantea esta disciplina en la actualidad. La patología no es ajena a estos cambios, los cuales se han reflejado en la disminución del tiempo dedicado a su enseñanza; al respecto, se han generado diversas opiniones que van desde proponer su completa eliminación de los currículos hasta darle mayor énfasis. La simulación como técnica de enseñanza no es un concepto nuevo en medicina y para el campo de la patología es una oportunidad para optimizar el tiempo de docencia, generar más estudio independiente entre los estudiantes y estimular el aprendizaje en las nuevas generaciones. En esta revisión se mostrarán los diferentes trabajos de simulación realizados en esta área.

Multiple reforms to undergraduate medical education have been carried out to fit to the new challenges posed by current medicine. Pathology is no stranger to these changes and has been reflected in the decrease in the time dedicated to its teaching, with such diverse opinions between completely eliminating pathology from undergraduate curricula or to give it greater emphasis. Simulation is not a new concept in medicine and for pathology is an opportunity to optimize teaching time, generate more independent study among students and stimulate learning to new generations. In this review we will show the different works that have been done in pathology simulation.

Teve várias reformas na educação médica de graduação para conseguir se ajustar aos novos desafios da medicina atual. A patologia não é estranha a essas mudanças e se refletiu na diminuição do tempo dedicado ao seu ensino, com opiniões tão diversas entre eliminar completamente a patologia dos currículos de graduação e dar-lhe maior ênfase. Simulação não é um conceito novo em Medicina e, para a patologia, é uma oportunidade de otimizar o tempo de ensino, gerar um estudo mais independente entre os alunos e estimular o aprendizado para as novas gerações. Nesta revisão, mostraremos os diferentes trabalhos que foram realizados em simulação em patologia.

Función de los confórmeros de ataque cercano en la acilación enantioselectiva del (R,S)-propranolol catalizada por lipasa B de Candida antárctica / Rol of the near attack conformers during enantioselective acylation of (R,S)-propranolol catalysed by Candida antarctica lipase B

RESUMEN La lipasa B de Candida antárctica (CalB) se ha utilizado en la acilación quimio- y enantioselectiva del racemato (R,S)-propranolol. CalB tiene enant¡oselect¡v¡dad moderada (£=63) por el R-propranolol. La enantioselectividad, se origina en la reacción de transferencia del grupo acilo desde la serina catalítica, acilada, al propranolol. La fase inicial de esta reacción involucra la formación de complejos de Michaelis y posteriormente conformaciones de ataque cercano. El análisis de las conformaciones de ataque cercano ha permitido en varios casos explicar el origen de la catálisis o reproducir el efecto catalítico. En este trabajo se profundiza en la comprensión la función de las conformaciones de ataque cercano en la enantioselectividad de la acilación del (R,S)-propranolol catalizada por CalB. Para lo anterior se realizó un estudio detallado de los complejos de Michaelis y de las conformaciones de ataque cercano del paso enantioselectivo de la reacción de acilación del (R,S)-propranolol utilizando un protocolo de dinámica molecular QM/MM (SCCDFTB/CHARMM) utilizando 6 distribuciones de velocidades iniciales y simulaciones de 2,5 ns. Se estudiaron 7 complejos CalB-propranolol. Los enlaces de hidrógeno del sitio activo de CalB acilada relevantes para la actividad catalítica fueron estables en todas las simulaciones. Las poblaciones de los complejos de Michaelis y de las conformaciones de ataque cercano son dependientes de la distribución de las velocidades iniciales de la dinámica molecular. La enantioselectividad moderada de CalB acilada, encontrada experimentalmente, puede ser parcialmente atribuida a la alta población de conformaciones de ataque cercano observada para el S-propranolol.

ABSTRACT Candida antarctica lipase B (CalB) has been used for chemo- and enantioselective acylation of racemic (R,S)-propranolol, with moderate enantioselectivity (£=63) for R-propranolol. The enantioselective step in this reaction is the transfer of an acyl group from the catalytic acylated serine to propranolol. The initial phase of this reaction involves the formation of Michaelis complexes, followed by the formation of near-attack complexes. The analysis of the near-attack complexes has in several cases permitted to explain the origin of the catalysis or to reproduce the catalytic effect. The aim of this study was improve the understanding of the role of the near-attack complexes for the enantioselectivity of the acylation of (R,S)-propranolol, catalyzed by CalB. To this purpose a detailed investigation of the Michaelis and near-attack complexes of the enantioselective step of the acylation of (R,S)-propranolol using QM/MM molecular dynamics was performed. Several simulations (each 2,5 ns) with different initial velocity distributions were performed. In total seven CalB-propranolol complexes were studied. The hydrogen bonds in the active site of CalB, which are relevant for the catalytic activity, are stable in all simulations. The lifetime of the Michaelis complexes is considerably shorter than the simulation time. Conclusions: The populations of the Michaelis and near-attack complexes depend on the initial velocity distribution in the molecular dynamics simulations. The experimentally observed moderate enantioselectivity may be partially attributed to the high population of near-attack conformations of S-propranolol.

Modelo matemático para la dinámica de trasmisión del virus del Zika en Honduras / Mathematical model for the dynamic transmission of the Zika virus in Honduras

En términos históricos, las enfermedades infecciosas han constituido una amenaza grave para la sociedad Objetivo: Analizar e implementar un modelo matemático para pronosticar la dinámica de trasmisión del virus del Zika en la epidemia de 2015 − 2016 en Honduras. Métodos: Se utilizó el modelo Ross-Macdonald que aproxima el número de personas y vectores (Aedes Aegypti) infectados por el virus, mediante un sistema de dos ecuaciones diferenciales no lineales que retratan las interacciones entre perso-nas y vectores, analizando mediante enfo-que cuantitativo, alcance descriptivo y diseño no experimental trasversal; haciendo uso del software Matlab. Resultados: Se encontró la estabilidad y puntos críticos, además se hicieron pruebas de sensibilidad para conocer cuales son los aspectos que incrementen y disminuyen la epidemia. Con-clusiones: Al estudiar los puntos críticos se encontró el número de reproducción básica, el cual ayuda a conocer si un brote será endémico o no, también se conoció la esta-bilidad que tendrá la enfermedad; con las pruebas de sensibilidad se determinó que la población del vector juega un papel impor-tante. Asi mismo se encontró que controlar la densidad de población de vectores antes del brote es más efectiva que el control del vector y la obtención de inmunidad progresi-va, adicionalmente se aplicó el modelo en la epidemia ocurrida en 2015−2016. Se encon-tró que el modelo de Ross-Macdonald cumple su objetivo a pesar de sus limitantes, por otra parte se dedujo que es preferible utilizarlo en intervalos cortos de tiempo mientras la densidad del vector varia en las diferentes épocas del año...(AU)

Modelado del sistema cardiovascular para evaluación de técnicas de estimación de reactividad vascular basadas en hiperemia reactiva / Modeling of cardiovascular system for evaluation of vascular reactivity estimation techniques based on reactive hyperemia

Resumen Introducción: La evaluación de la reactividad vascular (RV) se hace mediante la respuesta hiperémica después de una isquemia producida por oclusión arterial. Existen técnicas de medición de RV que permiten evaluar la función vascular con menor costo y sin dependencia del operador, pero se encuentran en desarrollo y requieren validación y aceptación clínica. Objetivo: Modelar computacionalmente la mecánica vascular con el fin de evaluar el desempeño de una técnica de RV. Materiales y métodos: Se modificó el modelo eléctrico de la vasculatura del brazo, obteniendo el volumen periférico con y sin oclusión de la arteria braquial. Se realizó una identificación computacional que relaciona el volumen periférico con los resultados de una técnica de evaluación de RV que presenta cambios de color en la mano ocluida durante hiperemia reactiva. El software utilizado fue Matlab(r). Resultados: El modelo modificado permitió obtener el volumen periférico con y sin oclusión representando la perfusión en la microvascultura. El modelo no lineal Hammerstein-Weiner fue el mejor descriptor de los cambios de color en función de la dinámica del sistema vascular y presentó porcentaje de ajuste promedio de 95,69%. Conclusiones: Es posible modelar computacionalmente la técnica de evaluación de la función vascular utilizando identificación no lineal.

Abstract Introduction: The evaluation of vascular reactivity (VR) is done by the hyperemic response after ischemia produced by arterial occlusion. There are VR measurement techniques that allow the evaluation of vascular function at lower cost and without dependence on the operator, but they are in development and require validation and clinical acceptance. Objective: To model vascular mechanics computationally in order to evaluate the performance of a VR technique. Materials and methods: The electrical model of the vasculature of the arm was modified, obtaining the peripheral volume with and without brachial artery occlusion. A computational identification, which relates the peripheral volume to the results of a VR evaluation technique and presents color changes in the occluded hand during reactive hyperemia, was performed. The software used was Matlab(r). Results: The modified model allowed to obtain the peripheral volume with and without occlusion, representing the perfusion in the microvasculature. The Hammerstein-Weiner non-linear model was the best descriptor of color changes depending on the dynamics of the vascular system and it presented an average adjustment percentage of 95.69%. Conclusions: It is possible to model computationally the technique of evaluation of vascular function using nonlinear identification.

Integração de tecnologias digitais no ensino de enfermagem: criação de um caso clínico sobre úlceras por pressão com o software SIACC / Integration of digital technologies in nursing teaching: simulation of a clinical case about pressure ulcers with the SIACC software / La integración de las tecnologías digitales en la educación de enfermería: simulación de un caso clínico sobre úlcera de decúbito con el software SIACC

A atenção à saúde exige cada vez mais profissionais com habilidades de pensamento crítico-reflexivo e tomada de decisões, constituindo um desafio aos educadores a implementação de metodologias ativas de aprendizagem condizentes com o avanço tecnológico atual. Dessa forma, o intuito deste artigo é apresentar o desenvolvimento de simulação de um caso clínico por meio do software SIACC (Sistema Interdisciplinar de Análise de Casos Clínicos) para auxiliar o estudo de fundamentos de enfermagem. O processo de criação do caso clínico no SIACC foi dividido em duas etapas: cadastro de informações e montagem do caso. O caso piloto desenvolvido sobre ‘úlceras por pressão’ apresenta imagens, vídeos, artigos e exercícios para facilitar o aprendizado do aluno sobre o tema abordado. Os resultados apresentados reforçam que a utilização desimulação clínica virtual no ensino dessa profissão favorece a correlação entre as atividades teóricas e as experiências clínicas, auxiliando o aluno no desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes fundamentais para o exercício do cuidado de enfermagem.

The health care demands more and more professionals with reflexive critical thinking and decision-making habilities. Therefore, is a challenge to educators to implement active learning methodologies that are befitting with the technology development today. Thus, the goal of this article is to present the development of a simulation of a clinical case using the software titled SIACC (Sistema Interdisciplinar de Análise de Casos Clínicos – interdisciplinary system for analysis of clinical cases) to improve the study of nursing fundamentals. The process to simulate clinical case with the SIACC was divided in two steps: information register and the case setting in the software. The pilot project about “pressure ulcers” includes pictures,videos, articles and exercises to facilitate the learning of the theme by the student. The results ratify that the use of clinical simulation through that software in nursing education facilitates the correlation between theory and clinical experiences, enabling the student to develop knowledge, skills and attitudes that are fundamental to nursing care.

La atención de salud requiere cada vez más profesionales con habilidades de pensamiento crítico y reflexivoy toma de decisiones, siendo un desafío para los educadores aplicar metodologías de aprendizaje activo en consonancia con el avance tecnológico actual. El objetivo de este artículo es presentar el desarrollo de una simulación de un caso clínico con utilización del software SIACC (Sistema Interdisciplinar de Análise de Casos Clínicos – sistema interdisciplinario de casos de análisis clínico) para ayudar al estudio de los fundamentos de enfermería. El proceso de creación del caso en SIACC se dividió en dos etapas: el registro de informaciones y el montaje de caso clínico. El caso piloto acerca de las “úlceras de decúbito” muestra imágenes, videos, artículos y ejercicios para facilitar el aprendizaje, por los estudiantes, del tema tratado. Los resultados que se presentan confirman que el uso de la simulación clínica virtual en la educación de enfermería favorece la correlación entre las actividades teóricas y experiencias clínicas, ayudando a los estudiantes a desarrollar conocimientos, habilidades y actitudes esenciales para el ejercicio de los cuidados de enfermería.

Modelado de los barorreceptores de baja presión y su contribución al control de la presión arterial / Modeling low pressure baroreceptors and their contribution to blood pressure control / Modelado dos barorreceptores de baixa pressão e sua contribuição ao controle da pressão arterial

El principal mecanismo de control de la presión arterial (PA) lo coordina el sistema nervioso central por medio del simpático y el parasimpático. Para simular este mecanismo existen diferentes modelos matemáticos que solo consideran los presorreceptores (barorreceptores) de alta presión, como mecanismo sensor de la PA. Sin embargo, existen otros receptores ubicados en las zonas de baja presión, que, hasta donde sabemos, no han sido considerados en los modelos descritos en la literatura, aunque tienen una participación importante en el control nervioso de la PA. Este artículo presenta un modelo matemático para la representación de los presorreceptores (barorreceptores) de baja presión, mediante la detección de los cambios delvolumen sanguíneo en la aurícula, y su aporte al control inmediato de la PA, mediante la estimulación nerviosa de la frecuencia cardíaca. El modelo propuesto se acopló al mecanismo sensor de un modelo mayor. A partir del modelo es posible analizar la contribución y el comportamiento de los receptores de baja presión, lo que permite entender mejor este complejo sistema tanto en condiciones normales como patológicas, al incluir variables importantes en el control inmediato de la PA, que no se han incluido en modelos anteriores.

The main mechanism for blood pressure (BP) control is coordinated by the central nervous system through the sympathetic and parasympathetic systems. In order to simulate this mechanism, different mathematical models are available, but they take into account only the high pressure receptors as sensing systems for BP. However, other receptors located in low pressure areas have not, as far as we know, been considered in the models described in the literature, despite their important role in the nervous BP control. This paper presents a mathematical model for the representation of low pressure receptors by means of the detection of atrial volume changes, and their contribution to immediate BP control through nervous stimulation of the heart rate. The proposed model was coupled to the sensor mechanism of a larger model. With this model it is possible to analyze the contribution and behavior of low pressure receptors, thus allowing a better understanding of this complex system under normal and pathological conditions, since it includes important variables in the immediate BP control, not included in previous models.

O principal mecanismo de controle da pressão arterial (PA) o coordena o sistema nervoso central por meio do simpático e o parassimpático. Para simular este mecanismo existem diferentes modelos matemáticos que só consideram os pressorreceptores (barorreceptores) de alta pressão, como mecanismo sensor da PA. Mas, existem outros receptores localizados nas zonas de baixa pressão, que, até onde sabemos, não hão sido considerados nos modelos descritos na literatura, porém têm uma participação importante no controle nervoso da PA. Este artigo apresenta um modelo matemático para a reapresentação dos pressorreceptores(barorreceptores) de baixa pressão, mediante a detecção dos câmbios do volume sanguínea na aurícula, e seu aporte ao controle imediato da PA, mediante a estimulação nervosa da frequência cardíaca. O modelo proposto se acoplou ao mecanismo sensor de um modelo maior. A partir do modelo é possível analisar a contribuição e o comportamento dos receptores de baixa pressão, o que permite entender melhor este complexo sistema tanto em condições normais como patológicas, ao incluir variáveis importantes no controle imediato da PA, que não se hão incluído em modelos anteriores.

Diseño y evaluación del desempeño del algoritmo "iTIVA" para la administración manual de anestesicos intravenosos según objetivo en sitio efecto / Design and performance evaluation of the "iTIVA" algorithm for manual infusion of intravenous anesthetics based on effect-site target

Introduction: Remifentanil and propofol infusion using TCI pumps has proven to be beneficial for the practice of anesthesia but the availability of these systems is limited. Objective: Designing a pharmacokinetic model-based algorithm for calculating manual infusion regimens to achieve plasma and effect-site concentrations that may be used in volume infusion pumps, and to compare the difference between the desired and the predicted concentrations via pharmacokinetic simulation. Methods: Using the Minto & Schnider models for remifentanil and propofol respectively, the algorithm was implemented on an iTIVA application (interactive TIVA) for iOS and Android operating systems. The performance of the algorithm was evaluated estimating the infusion regimens for achieving different effect-site concentrations for induction and maintenance in 34 theoretical patients for 240 min. Results: The infusion regimens obtained for remifentanil and propofol resulted in less than 5% average systemic deviation versus the target effect-site concentrations during induction and maintenance. Only one induction infusion was required for remifentanil and propofol. Just one infusion rate was required for remifentanil during maintenance, and between 2 and 5 infusion rate changes for propofol to maintain a stable concentration. The iTIVA-based algorithm estimates concentrations similar to the TivaTrainer® software. Conclusions: The performance of the algorithm to achieve effect-site concentrations during induction and maintenance for remifentanil and propofol was excellent, with a low systemic deviation versus the desired target concentrations.

Introducción: La administración de remifentanil y propofol con el uso de perfusores TCI ha mostrado beneficios en la practica anestésica, sin embargo, su disponibilidad es limitada. Objetivo: Basados en modelos farmacocineticos, diseñar un algoritmo capaz de calcular esquemas de infusión manual para alcanzar concentraciones en plasma y sitio efecto que puedan ser utilizados en bombas de infusión volumétricas. Adicionalmente, comparar la diferencia entre concentraciones deseadas y predichas mediante simulación farmacocinética. Métodos: Siguiendo modelos de Minto y Schnider para remifentanil y propofol respectivamente, el algoritmo se implementó en una aplicación llamada iTIVA (interactive TIVA) para los sistemas operativos iOS y Android. El desempeño del algoritmo se evaluó calculando esquemas de infusión para obtener distintas concentraciones en sitio efecto en la inducción y mantenimiento en 34 pacientes teóricos durante 240 minutos. Resultados: Los esquemas de infusión obtenidos para remifentanil y propofol presentaron un desviación sistemática promedio menor al 5% respecto a las concentraciones en sitio efecto objetivo en la inducción y mantenimiento. En la inducción una única infusión fue requerida para el remifentanil y propofol. Durante el mantenimiento una única tasa de infusión fue requerida para el remifentanil y entre 2 y 5 cambios de tasa de infusión para el propofol para mantener una concentración estable. El algoritmo implementado en iTIVA calcula concentraciones similares que el software TivaTrainer®. Conclusiones: El desempeño del algoritmo para alcanzar concentraciones en sitio efecto durante la inducción y mantenimiento para remifentanil y propofol fue excelente con una desviación sistemática baja con respecto a las concentraciones objetivo deseadas.

Estimación a largo plazo del número de médicos en la Argentina / Long-term Estímate of the Number of Doctors in Argentina

Introducción: Conocer la cantidad de médicos habilitados para ejercer y su relación numérica con la población a atender tiene importancia estratégica para coordinar la formación de recursos humanos en salud. Hasta el momento no se cuenta con información sobre las tendencias esperadas para el futuro inmediato con respecto al crecimiento del número de médicos en la Argentina. Objetivo: Estimar la evolución del número de médicos en la Argentina en un período de 20 años y relacionarlo, a través de un modelo de simulación dinámica con diferentes escenarios, con la cantidad de habitantes como un índice de demanda. Material y métodos: Se diseñó un modelo conceptual para representar el crecimiento del número de médicos y su relación con la cantidad de habitantes. En 2007 se desarrolló el modelo y en 2014 se validó con los datos reales. Resultados: La estimación hasta 2027 reveló un crecimiento del 27% de acuerdo con la proyección histórica de egresados universitarios. La validación prospectiva a los 7 años del inicio de la simulación mostró una subestimación del modelo del 13,4%, posiblemente debido a la incorporación de más médicos extranjeros. Conclusiones: La simulación de distintos escenarios permitió especular sobre las estrategias para planificar la incorporación de nuevos médicos al sistema de salud y las políticas de ingreso a la carrera, a fin de acomodar la actual proporción de profesionales de acuerdo con el índice de desarrollo humano del país. El modelo también precisó la redistribución necesaria de médicos para disminuir la inequidad entre las provincias.

Brief introductory guide to agent-based modeling and an illustration from urban health research / Breve guia introdutório de modelagem baseada em agentes e uma ilustração a partir da pesquisa em saúde urbana / Breve guía introductoria de modelación basada en agentes y una ilustración a partir de la investigación en salud urbana

Abstract There is growing interest among urban health researchers in addressing complex problems using conceptual and computation models from the field of complex systems. Agent-based modeling (ABM) is one computational modeling tool that has received a lot of interest. However, many researchers remain unfamiliar with developing and carrying out an ABM, hindering the understanding and application of it. This paper first presents a brief introductory guide to carrying out a simple agent-based model. Then, the method is illustrated by discussing a previously developed agent-based model, which explored inequalities in diet in the context of urban residential segregation.

Resumo Há um interesse crescente entre os pesquisadores de saúde urbana em trabalhar com problemas complexos utilizando modelos conceituais e computacionais do campo de sistemas complexos. A modelagem baseada em agentes (MBA) é uma ferramenta computacional de modelagem que tem recebido crescente interesse. No entanto, vários pesquisadores ainda não se sentem familiarizados com o desenvolvimento e a execução de uma MBA, dificultando a sua aplicação e compreensão. Este artigo primeiramente apresenta um breve guia introdutório para executar um simples modelo baseado em agentes. Em seguida, o método é ilustrado discutindo um modelo baseado em agente previamente desenvolvido, que explora as desigualdades na dieta no contexto da segregação residencial urbana.

Resumen Existe un interés creciente entre los estudiosos de la salud urbana en trabajar con problemas complejos, utilizando modelos conceptuales y computacionales del campo de sistemas complejos. La modelación basada en agentes (MBA) es una herramienta de modelación computacional que suscita cada vez más interés. Sin embargo, varios estudiosos todavía no se encuentran familiarizados con el desarrollo e implementación de un MBA, lo que dificulta su aplicación y comprensión. En este artículo se ofrece inicialmente una breve guía introductoria para llevar a cabo un simple modelo basado en agentes. De esta manera el método se ilustra discutiendo un modelo basado en agentes, desarrollado previamente, que explora las desigualdades en la dieta en un contexto de segregación residencial urbana.

Ross McDonald: Un modelo para la dinámica del dengue en Cali, Colombia / Ross-Macdonald: A model for the dengue dynamic in Cali, Colombia

El dengue es una infección transmitida por mosquitos que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En años recientes, la transmisión ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pública. El Instituto Nacional de Salud-INS, ubicó a Cali como el municipio con más casos de dengue en Colombia. De acuerdo con el INS, en la ciudad de Cali, hasta la semana epidemiológica 18 (del 28 de abril al 4 de mayo de 2013), se han notificado 5 134 casos de dengue y 171 de dengue grave. En este trabajo se presenta la descripción del modelo Ross McDonald, el análisis cualitativo de dicho modelo, y el análisis de sensibilidad del modelo a cambios en sus parámetros. Y base en el ajuste del modelo obtenido para los casos presentados en el 2010, se hacen y analizan simulaciones de posibles escenarios de brotes epidémicos en la ciudad de Cali.(AU)

Dengue is an infection transmitted by mosquitoes and is present in all tropical and subtropical regions of the planet. In recent years, the transmission of the disease has increased, predominantly in urban and semi-urban areas, and has become an important public health problem. The National Health Institute (Instituto Nacional de Salud-INS) determined Cali to be the municipality with the most cases of dengue in Colombia. According to the INS, up to epidemiological week 18 (April 28 to May 4, 2013) 5 134 cases of dengue -and 171 cases of severe dengue- have been reported. This study presents a description of the Ross-Macdonald model, and qualitative analysis of this model, and an analysis of the sensitivity of the model to changes in its parameters. Based on the adjustment of the model obtained for cases that occurred in 2010, simulations of possible scenarios of epidemic outbreaks in the city of Cali are created and analyzed.(AU)

Modelo de simulación y minería de datos para identificar y predecir cambios presupuestales en la atención de pacientes con hipertensión arterial / Simulation and data mining model for identifying and prediction budget changes in the care of patients with hypertension

Objetivo Presentar un modelo de simulación en el cual se establece el impacto económico que, para el sistema de seguridad social, produce la evolución diagnóstica de pacientes asociados con la hipertensión arterial. Métodos La información utilizada corresponde a la contenida en los Registros Individuales de Salud (RIPs). Se realizó una caracterización estadística y se planteó un modelo de almacenamiento matricial en Matlab. Se utilizó minería de datos para la elaboración de predictores y finalmente, se construyó un entorno de simulación para determinar el costo económico de la evolución diagnóstica. Resultados La población que evoluciona desde el diagnóstico corresponde a un 5,7 % y el sobrecosto de producirlo es de 43,2 %. Conclusiones Se abre la posibilidad para realizar investigaciones orientadas a establecer las relaciones diagnósticas dentro de toda la información reportada en los RIPs, con el fin de establecer indicadores econométricos que determinen cuáles son las evoluciones diagnósticas con mayor relevancia en el impacto presupuestal.(AU)

Objective To present a simulation model that establishes the economic impact to the health care system produced by the diagnostic evolution of patients suffering from arterial hypertension. Methodology The information used corresponds to that available in Individual Health Records (RIPs, in Spanish). A statistical characterization was carried out and a model for matrix storage in MATLAB was proposed. Data mining was used to create predictors. Finally, a simulation environment was built to determine the economic cost of diagnostic evolution. Results 5.7 % of the population progresses from the diagnosis, and the cost overrun associated with it is 43.2 %. Conclusions Results shows the applicability and possibility of focussing research on establishing diagnosis relationships using all the information reported in the RIPS in order to create econometric indicators that can determine which diagnostic evolutions are most relevant to budget allocation.(AU)

Carácter interdisciplinario de la modelación computacional en la solución de problemas de salud / Interdisciplinary character of the computational model in the solution of health problems

La solución de los problemas de salud requiere de la interrelación entre diferentes ramas científicas y tecnológicas, tales como la Biomecánica, las tecnologías de la información, la ingeniería y las ciencias médicas. La importancia de la comunicación interdisciplinaria en las universidades fundamenta la creación de un grupo de investigación que fusiona el conocimiento de la mecánica clásica con las disciplinas de la salud y la participación de pacientes, técnicos, ingenieros, médicos y estudiantes. En el trabajo se realiza una reflexión sobre el carácter interdisciplinario de las investigaciones, cómo se inserta la Ingeniería Mecánica desde la modelación en la solución de problemas de salud y se brindan algunos resultados obtenidos por los miembros del Grupo de Biomecánica y Bioingeniería de la Universidad "Ignacio Agramonte y Loynaz" de Camagüey.

The solution of health problems require an interrelation between different scientific and technological branches, such as biomechanics, information technologies, engineering and medical sciences. The importance of the interdisciplinary communication in universities lays the base on the creation of an investigative group that fuses the knowledge of classic mechanic with the disciplines of medicine and the participation of patients, technicians, engineers, doctors and students. A reflection about the interdisciplinary character of investigations and how mechanic engineering is inserted in the model to solve health problems is carried out in this work. Some results obtained by the members of the Biomechanics and Bioengineering Group of "Ignacio Agramonte y Loynaz" University are offered.